1. 问:什么是面肌痉挛和三叉神经痛?答:面肌痉挛又称面肌抽搐,是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直发作而导致面部肌肉不自主跳动。从眼部肌肉开始,逐步向下扩大,波及口唇部和面部表情肌,严重的病人可以导致面部变形,严重影响日常工作和生活。三叉神经痛是指面部阵发性、短暂而剧烈的疼痛,每次发作时间由数秒钟到几分钟。疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛严重时病人不可忍受,备受煎熬。2. 问:面肌痉挛和三叉神经痛有什么临床表现?答:面肌痉挛多数在中年以后发病,女性多见,起病时多为眼部肌肉间歇性抽搐跳动,逐渐扩散至一侧面部的其他肌肉,跳动的程度轻重不等,可因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制。《乡村爱情故事》中赵四就是典型面肌痉挛表现。三叉神经痛典型表现是面痛,呈阵发性、短暂剧烈,如电灼、针刺、刀割、撕裂样,痛的间歇如常人一样,发病早期次数较少,间歇期长,以后逐渐加重,发作渐频繁,甚至数分钟发作一次。病侧面部常有触发点,如上下唇、鼻翼、口角、门齿、犬齿、齿根、颊、舌等,稍加触动即可引起疼痛发作,饮水、刷牙、洗脸和剃须等也可诱发,患者常不敢进食、大声说话、甚至洗脸。3. 问:面肌痉挛和三叉神经痛是如何引起的?答:面肌痉挛和三叉神经痛都是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起,由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱,对压迫刺激较敏感,血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏,神经裸露,形成短路,产生异常信号,引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。好比电线老化后电线皮脱落,电线内部的铜丝外露形成短路。4. 问:面肌痉挛和三叉神经痛可以治疗吗,如何治疗?答:以往面肌痉挛和三叉神经痛常采用药物(如卡马西平、苯妥英钠)、肉毒素注射、中医针灸、射频等方法治疗,但往往效果不佳,有效率很低,容易复发。目前公认最有效的方法是微血管减压术,通过耳后小切口打开一元硬币大小骨窗,显微镜下将压迫面神经或三叉神经根部的血管用特殊垫片垫开,使血管远离神经,不再造成搏动性压迫,从而彻底地解除病因,达到治愈的目的。图片1 图片2 图片3图片说明:图片1为手术示意图;图片2为手术中面神经与压迫血管松解后面神经与压迫血管关系。其中标识Ⅶ为面神经,标识VA为压迫血管;图片3为手术中在面神经与压迫血管间置入垫片(图中棉纱样物即垫片)。5. 问:手术治疗有效率如何,容易复发吗?答:微血管减压术治疗面肌痉挛有效率为98%,治疗三叉神经痛有效率为80-90%,手术疗效好,术后并发症少,复发率低。6. 问:手术风险大吗,安全吗?答:目前微血管减压术是面肌痉挛、三叉神经痛最有效的治疗方法,手术风险很小,在现有的医疗条件下是非常安全的。病例1:开发区赵女士在外企做翻译工作,两年前开始出现右侧面部肌肉不自主跳动,紧张时跳动更明显,严重影响其工作,经针灸治疗及注射肉毒素后不见好转,来我院就诊后诊断为面肌痉挛,经于主任详细讲解后决定入院手术治疗。入院后行面神经微血管减压术,术后病人面部肌肉立即停止跳动,一周后出院。病例2:李大娘10年前患三叉神经痛,开始时一天发作数次,后病情逐渐加重,不敢刷牙洗脸,不敢进食,不敢大声说话,口服卡马西平效果不佳,经中医针灸等治疗未见好转。后经人介绍来我院门诊就诊,于主任详细了解病人病情后收入院行三叉神经微血管减压术,手术顺利,术后面部疼痛完全消失,折磨李大娘近十年的三叉神经痛终于治愈了。
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。原发性三叉神经痛多发于成年人及老年人,发病率约1.8‰,70%~80%病例发生于40岁以上,女性略多于男性,大多为单侧,右侧多于左侧,疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始,逐渐扩散至两支,甚至三支均受累。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。血管压迫学说认为,血管压迫与三叉神经痛之间有肯定的关系,所谓压迫是指血管在神经根上形成压迹或引起神经根扭曲变形。血管对神经根的压迫使神经纤维挤压在一起,继而使之发生脱髓鞘改变,从而使相邻神经纤维之间发生“短路”,轻微的触觉刺激即可引起一阵剧烈的疼痛。临床发作前常无征兆,为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。每次发作时间由数秒钟到1~2分钟后骤然停止,间歇期间犹如常人,大多逐渐加重,疼痛发作次数逐渐增加,可成周期性发作,每次发作期持续数周或数年。三叉神经痛的治疗包括药物治疗、封闭治疗及经皮选择性半月神经节射频电凝术、三叉神经根切断术、三叉神经根为血管减压术等一系列的手术治疗措施。已知大约85%以上的三叉神经痛病人是由于三叉神经根存在血管压迫所致,通过手术方法将压迫神经根的血管从三叉神经根部移开,去除血管对神经的压迫后约70-80%的患者疼痛可以完全消失,面部感觉完全保留,而达到彻底根治的目的。微血管减压术可以保留三叉神经的功能,运用显微外科技术进行手术,减小了手术创伤,很少遗留永久性神经功能障碍,术中手术探查可以明确责任血管,发现其他少见病因,因而成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。适用于经正规药物治疗效果不明显或疗效减退、药物过敏或不能耐受、疼痛严重影响生活工作及其他手术后复发的患者。病例:王大娘是瓦房店的一个农家妇女,今年67岁,近几年,家里的生活是越来越好,可是王大娘却对目前的生活一点兴趣也没有,甚至一度还有过轻生的念头,究其原因,是因为一种折磨了王大娘十余年的一种疾病,三叉神经痛。十多年前,无任何原因,王大娘的右侧面部开始疼痛,刚开始还可以忍受,并且疼痛主要局限于右侧面部眼角以下,可是随着时间的推移,疼痛的范围越来越大,逐步扩展到整个右侧面部,且疼痛的时间越来越长,以至于夜晚都无法入睡,严重影响了王大娘的日常生活,用王大娘自己的话说:“疼痛发作的时候都不想活了”。这些年,王大娘也服过药,做过针灸,按过摩,这些方法要么无效,要么者能维持很短的时间就又发作了,最后,王大娘抱着试一试的态度来到中心医院进行手术治疗,没想到手术后当天,右侧面部就不疼了,手术后9天王大娘就出院了,而且从出院后直到现在再也没有复发,折磨了王大娘十余年的三叉神经痛终于治愈了。
面肌痉挛面肌痉挛又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛,表现为半侧颜面部不自主抽搐,由于病人的面部肌肉不停抽搐,严重影响了病人的面部外观,使得许多病人在生活就业等工作中面临许多压力。许多病人为治疗面肌痉挛采取了很多的治疗方法,如服用药物、针灸、热敷、局部注射肉毒素等,但都不能达到根治面肌痉挛的目的,因而难以取得较好的治疗效果。现代科学研究表明:面肌痉挛的主要原因是由于受到临近血管的压迫而引起,人的面部肌肉是由面神经支配的,面神经的本身是由一层神经薄膜保护着的,如果把面神经比作一根电线,那么电线的铜芯就相当于面神经,而外面的塑料皮就是那层神经薄膜。但是这层保护薄膜在面神经最初的约5毫米起始段是没有的,因此如果周围的血管压迫这个部位,随着血管的波动,就会将这种波动转化成电脉冲而传导给面神经,进而引起面神经的放电,导致面部肌肉的抽搐;同时,一些长期压迫面神经的血管,也可以导致包绕神经的鞘膜坏死,致使神经外露,而使血管与神经之间发生“短路”,进而导致面部肌肉的不自主抽动,称为面肌痉挛。 耳后锁孔入路显微镜下面神经微血管减压术治疗面肌痉挛是目前所有治疗面肌痉挛中最有效的手术治疗方法,只需要在耳后部位开一个“一元硬币”大小的骨窗,在显微镜下将压迫面神经的血管分离,并用人工材料垫入神经和血管之间,就可以达到根治面肌痉挛的目的。由于手术针对面肌痉挛的发病原因,从根本上阻断了面神经与血管之间发生“短路”而引起面肌痉挛,因此手术治疗的总体有效率在90%以上,而且术后恢复快,手术并发症少,术后不易复发,是目前公认的治疗面肌痉挛最为行之有效的手段。病例刘女士今年35岁,是开发区一家外企的高管,有幸福的家庭和称心的工作,然而有一件烦心事却整整折磨了刘女士近7年时间,7年前,刘女士意外发现右侧面部经常时不时地不由自主地跳动,当时刘女士也未在意,然而随着时间的推移这种情况越来越严重了,刘女士经过多方打听,知道了自己得了一种叫面肌痉挛的病,刚开始这种病还不影响日常的生活,但是刘女士经常接待客户,有些还是外国客户,在客户面前总得有一个良好的形象,可是跟客户交谈时右侧面部就会不自主地跳动,且越紧张跳的越厉害,为此,7年来刘女士不停地到处求医,服过药,做过针灸,局部注射过肉毒素,然而没有一种方法能够根治,这些方法要么无效,要么仅仅维持几个月,特别是注射肉毒素后,右侧面部肌肉倒是不跳了,但是右侧面部却变得僵硬,仿佛戴上了一个假面具,并且仅仅能维持1-2个月,过后又得再次注射肉毒素,而且刘女士听说肉毒素的使用是有总量限制的,超过总量可以发生中毒等不良后果。近一年来,刘女士的右侧面部跳得更厉害了,已经发展到影响日常生活的地步,于是,刘女士来到了大连中心医院神经外科,经过手术治疗,术后9天出院,现在刘女士的右侧面肌痉挛已得到根治。